近日，美国甲状腺协会(ATA)发表了一项针对甲状腺良性结节消融技术的声明(图1)，再次吸引了各方视线，关注甲状腺结节消融这一争议性问题。 图1 该声明于权威杂志《Thyroid》上发布 既往甲状腺结节的创伤性治疗均以手术为主，近年来出现了以射频和微波消融为代表的微创治疗手段，主要用于良性甲状腺结节的治疗，但不规范操作或操作医师经验不足仍会导致一定的并发症。同时，对于此类手段是否可用于低危型甲状腺癌仍然存在争议，尽管部分证据显示了良好的治疗效果，但是由于治疗后随访时间尚短，国内使用指征混乱，各地技术水平不齐，大量患者未经过充分的临床决策而直接在B超诊断后进行消融。包括笔者在内的国内外甲状腺癌诊治中心均已收治过消融后肿瘤残留的病例。 2022年《射频消融及相关超声引导下消融技术治疗良恶性甲状腺疾病：国际多学科共识》首次涉及消融技术在甲状腺恶性肿瘤中的应用指导相关内容。值得注意的是，它强调了消融技术对甲状腺恶性肿瘤而言并非一线治疗。中国抗癌协会发布的《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-甲状腺癌（2022版）》及国内多个协会联合发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版) 》均不推荐将热消融技术作为治疗低危甲状腺乳头状癌的常规手段。 在最新版ATA声明中，也涉及以上多学科共识/指南提及的相关内容。该共识主要围绕以下三个主题：1）消融技术实施过程中的安全性；2)实施消融技术的医师需要具备的最佳技能标准；3)鉴于消融技术独特风险和获益，如何定义该技术是否成功达到预期。 ATA声明中明确了消融操作实施前，临床医生需要首先掌握针对安全操作的技能，并进行相关知识培训。同时从术前、围手术期以及术后三个方面明确了消融操作的规范性和安全性。术前方面，临床医生需要谨慎地选择合适患者（综合临床症状、结节大小及结节性质）并保证充分的知情同意，选择合适的手术位置及麻醉方式。声明讨论并汇总了消融技术的适应症、相对禁忌症以及绝对禁忌症。值得注意的是，声明将没有高危因素的原发性甲状腺乳头状微癌列为了相对禁忌症，即热消融治疗可能对这类患者安全有效，但由于更大肿瘤缺乏有效数据支持，目前仍不建议实施消融。对于细胞学意义不明确而分子标志物阴性的结节建议在临床试验指导下实施消融。对于大于1.5cm的恶性结节，以及细胞学意义不明而分子标志物阳性的结节，则属于消融的绝对禁忌症（表1）。 表1 良性甲状腺结节的热消融适应症总结 围手术期方面，声明针对不同消融设备技术（化学、射频、微波、激光、HIFU等）提出了对应的技术策略及参数规范。同时提出了一系列可以优化围手术期安全的操作，包括：局部麻醉的操作、麻醉用量及范围、经峡部入路和移动消融技术、水隔离技术、超声引导下甲状腺血管消融、术中并发症的处理。术后管理方面，明确了术后不同时间段的安全监测内容及相应并发症的处理，包括术后的实时监测、早期安全监测（72小时内）、短期安全监测（3天-1个月）及长期安全监测（超过1个月）。术后随访包括生化及超声随访。 甲状腺消融术为部分有症状的良性甲状腺结节患者提供了有效的替代传统手术治疗策略。谨慎选择患者及结节、严格掌握消融适应症是手术成功的关键，同时还需要术前充分地知情同意。尽管这一新兴技术前景广阔，但并非没有风险，需要充分开发这一技术的独特操作环境，确保消融技术安全、规范、有效的开展，从而获得最佳治疗效果。从多学科共识或指南可见，大部分学者对消融技术应用于低危型甲状腺癌治疗仍持保留态度，部分甚至持反对意见。目前消融用于低危甲状腺乳头状癌的时机尚未成熟，应在严格设计的临床研究框架下逐步探索开展。同时必须认识到，消融作为治疗的一部分，应形成以临床外科医生为主体进行全程管理的基础上，影像科医生辅助的多学科协作模式；在此模式下明确甲状腺结节热消融技术的安全性能、技术训练及实施过程中的总体原则，为消融技术的规范展开制定安全框架。 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科是我国最早开展甲状腺、头颈部肿瘤规范化、多学科综合诊治的单位之一，开创出一条值得同行借鉴的个体化多学科诊疗模式，旨在为患者提供规范、合理、科学、最佳的综合治疗。作为国家癌症中心首批甲状腺癌规范诊疗质量控制试点单位、国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤微创介入进修与培训基地、中国医药教育协会头颈肿瘤规范化诊疗培训基地，复旦肿瘤甲状腺、头颈部肿瘤多学科治疗团队将进一步探索、规范消融技术治疗甲状腺结节的模式，致力于相关诊疗标准的制定及专业人员的规范化培养，为广大患者提供更优个体化、规范化的诊疗服务。 参考文献 [1] Sinclair CF, Baek JH, Hands KE, et al. General Principles for the Safe Performance, Training, and Adoption of Ablation Techniques for Benign Thyroid Nodules: An American Thyroid Association Statement [published online ahead of print, 2023 Sep 14]. Thyroid. 2023;10.1089/thy.2023.0281. doi:10.1089/thy.2023.0281 [2] Ma B, Wei W, Xu W, Wang Y, Guan H, Fan J, Zhao Z, Wen D, Yang S, Wang Y, Chang B, Ji Q. Surgical Confirmation of Incomplete Treatment for Primary Papillary Thyroid Carcinoma by Percutaneous Thermal Ablation: A RETrospective Case Review and Literature Review. Thyroid. 2018 Sep;28(9):1134-1142. doi: 10.1089/thy.2017.0558. Epub 2018 Aug 14. PMID: 29962285. [3] Orloff LA, Noel JE, Stack BC, Jr., et al. Radiofrequency ablation and related ultRASound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section with the Asia Pacific Society of Thyroid Surgery, Associazione Medici Endocrinologi, British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons, European Thyroid Association, Italian Society of Endocrine Surgery Units, Korean Society of Thyroid Radiology, Latin American Thyroid Society, and Thyroid Nodules Therapies Association [J]. Head Neck, 2022, 44(3): 633-660. [4] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-甲状腺癌（2022版） [5] 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)，中华内分泌代谢杂志, 2023,39(3) : 181-226
